原創(chuàng) 記者 張凱華 法制與新聞 2022-02-16 14:40
醫(yī)保基金是國 家為保障參保人員的基本醫(yī)療，�？顚Ｓ�、風(fēng)險共擔(dān)、利國利民的專項基金。近年來，一些犯罪分子對醫(yī)�；饎悠鹆送崮X筋，以盜刷冒刷社�？�、偽造虛假票據(jù)報銷、惡意掛床住院等各種形式騙取醫(yī)�；穑治g醫(yī)�；鸢踩�。
因騙取社保基金被罰款超1.4億元
日前，北京市醫(yī)療保障局公示了一則行政處罰結(jié)果《京醫(yī)保執(zhí)法罰字【2021】第008號》，顯示北京前海股骨頭醫(yī)院因欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出，被罰款142080280.2元。
從北京市醫(yī)療保障局獲悉，2021年8月31日，該局發(fā)布聽證公告于2021年9月3日9時30分， 在北京市豐臺區(qū)總部基地17區(qū)10號樓醫(yī)保執(zhí)法總隊4層會議室公開舉行北京前海股骨頭醫(yī)院涉嫌騙取醫(yī)療保險基金支出案聽證會。
2018年7月，北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心曾在通報的一起定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)情況中，就涉及北京前海股骨頭醫(yī)院。由于存在部分診療項目相關(guān)記錄不全等問題，該院除了被追回違規(guī)費用外，還被醫(yī)保中心給予全市通報批評的處罰。
北京前海股骨頭醫(yī)院隸屬莆田系
位于北京二環(huán)老皇城內(nèi)、毗鄰國內(nèi)頂級醫(yī)療機構(gòu)北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京前海股骨頭醫(yī)院是很多股骨頭壞死患者求醫(yī)的“希望”。
記者通過企查查獲悉，該院成立于2004年12月，是集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、科研、教學(xué)為一體的民營骨科醫(yī)院，同時還是醫(yī)保定點醫(yī)院。北京前海股骨頭醫(yī)院的大股東為北京遠時華夏投資有限公司，而遠時華夏的法人叫陳建煌，其個人也持有醫(yī)院10%的股份。
雖然陳建煌在北京前海股骨頭醫(yī)院的角色雖然只是監(jiān)事，實際上他卻是莆田系醫(yī)療圈的風(fēng)云人物。記者從多次公開報道中獲悉，正是陳建煌與另一位陳姓人物陳某秀合力撐起了莆田系醫(yī)院四大家族中的“陳氏家族”。
利用患者的名義宣傳被罰10萬
2019年8月，北京前海股骨頭醫(yī)院在微信公眾號上利用患者的名義對外發(fā)布標題為“跨國就醫(yī)，馬來西亞股骨頭壞死患者前�？祻�(fù)出院感激不盡、慶祝股骨頭壞死研發(fā)中心成立14周年暨老病患康復(fù)經(jīng)驗交流會”及多幅患者照片等內(nèi)容的違法醫(yī)療廣告。同時，發(fā)布“熱烈慶祝中國人民解放軍某醫(yī)院與北京前海股骨頭醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體聯(lián)盟成立”等宣傳用語。
因違法醫(yī)療廣告被北京市西城區(qū)市場監(jiān)督管理局處以15000元的罰款。
擅用歌唱家照片因侵權(quán)被判賠10萬元
2012年5月，歌唱家克里木訴北京前海股骨頭醫(yī)院侵犯其肖像權(quán)一案，北京市西城法院判令前海醫(yī)院賠償克里木夫婦精神撫慰金10萬元，并在該醫(yī)院網(wǎng)站上刊登書面致歉聲明，持續(xù)60天。
法院審理后認為，本案中，前海醫(yī)院將克里木夫婦與醫(yī)院醫(yī)護人員的合影照片刊登在醫(yī)院網(wǎng)站“康復(fù)明星”欄目內(nèi)，并被多家網(wǎng)站轉(zhuǎn)載，起到了對前海醫(yī)院進行宣傳的作用，可以認定是以盈利為目的。
而前海醫(yī)院刊登照片的行為未經(jīng)克里木夫婦的同意，侵犯了其肖像權(quán)，應(yīng)當承擔(dān)民事責(zé)任。法院認為克里木一方要求的賠償數(shù)額過高，故酌定賠償數(shù)額為10萬元，據(jù)此作出上述判決。
騙取醫(yī)�；鹦璩袚�(dān)哪些法律責(zé)任?
北京京本律師事務(wù)所主任連大有律師在接受記者采訪時表示：依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十七條規(guī)定，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;屬于社會保險服務(wù)機構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議;直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。因此根據(jù)《京醫(yī)保執(zhí)法罰字【2021】第008號》處罰的金額推出該次查明的其騙取的醫(yī)保基金金額應(yīng)該在2800—7000萬元之間。而且還應(yīng)吊銷直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員的醫(yī)師、藥師資格。
同時依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第九十四條的規(guī)定，相關(guān)的責(zé)任人員如果構(gòu)成了刑事犯罪，應(yīng)依法追究其刑事責(zé)任。《中華人民共和國刑法》第二百六十六條對詐騙罪進行了規(guī)定，詐騙公私財物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金;數(shù)額巨大或者有其他嚴重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金;數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。
醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，必須用在刀刃上，花在明白處。北京前海股骨頭醫(yī)院披著救死扶傷的外衣，卻干著詐騙社保基金的違法勾當，必須依法嚴肅查處，堅決打擊。
作者｜全媒體記者 張凱華
來源｜法制與新聞
編輯｜周潔萌
（本網(wǎng)編輯：鄭義）
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