【第974號】馬艷雷強制醫(yī)療案——如何把握精神病人強制醫(yī)療的具體條件
一、基本案情
申請機關(guān)河南省寶豐縣檢察院。
被申請人馬艷雷，男，1991年6月7日出生于河南省寶豐縣，漢族，農(nóng)民，住寶豐縣趙莊鄉(xiāng)大黃村195號?，F(xiàn)在寶豐縣精神病醫(yī)院被采取臨時保護性約束措施。
法定代理人袁茹，被申請人馬艷雷之母。
河南省寶豐縣檢察院認(rèn)為馬艷雷持刀砍擊他人，嚴(yán)重危害公民人身安全，經(jīng)鑒定，其為無刑事責(zé)任能力的精神病人，并有繼續(xù)危害社會的可能，于2013年3月5日向?qū)氊S縣法院申請對馬艷雷強制醫(yī)療。
河南省寶豐縣法院經(jīng)審理查明：被申請人馬艷雷和被害人馬新紅、趙秋菊夫婦（均受輕傷）均系河南省寶豐縣趙莊鄉(xiāng)大黃莊村民。馬艷雷有幻覺，妄想，自認(rèn)被他人嘲笑、譏諷，并多次無故毆打同村村民，還自認(rèn)馬新紅曾嘲笑并欺負(fù)自己。2013年1月26日10時許，馬艷雷在村內(nèi)見到馬新紅、趙秋菊，認(rèn)為馬新紅正在嘲笑：辱罵自己.回家拿菜刀砍擊馬新紅頭部，追趕中又連砍馬新紅頭部三刀，并砍擊上前勸阻的趙秋菊頭部一刀。同日11時許，馬艷雷跟隨父親到寶豐縣公安局趙莊鄉(xiāng)派出所投案。洛陽市精神衛(wèi)生中心刑事訴訟精神醫(yī)學(xué)鑒定委員會于2013隼2月4日作出鑒定意見：馬艷雷涉嫌故意殺人的精神狀態(tài)應(yīng)診斷為精神分裂癥；馬艷雷涉嫌故意殺人時的刑事責(zé)任能力應(yīng)評定為無刑事責(zé)任能力。
寶豐縣法院認(rèn)為，被申請人馬艷雷實施殺人行為，嚴(yán)重危害公民人身安全，經(jīng)法定程序鑒定其有精神分裂癥，作案時無刑事責(zé)任能力，依法不負(fù)刑事責(zé)任。但馬艷雷有繼續(xù)危害社會的可能性，符合強制醫(yī)療條件，應(yīng)當(dāng)對其實施強制醫(yī)療。申請機關(guān)對馬艷雷實施殺人行為的認(rèn)定，事實清楚，證據(jù)確實、充分，司法精神病鑒定程序合法。馬艷雷的法定代理人及律師對馬艷雷持刀砍擊他人的事實和精神病鑒定意見無異議，同意對馬艷雷強制醫(yī)療。據(jù)此，依照《刑法》第十八條第一款，《刑事訴訟法》第284條、第285條第一款之規(guī)定，寶豐縣法院決定對被申請人馬艷雷強制醫(yī)療。
二、主要問題
如何把握精神病人強制醫(yī)療的具體條件？
三、裁判理由
近年來，精神病人行兇的惡性事件不斷見諸報端，嚴(yán)重威脅人民群眾的生命財產(chǎn)安全。及時救治和有效監(jiān)管精神病人既是一個醫(yī)學(xué)問題，也是一個十分重要的法律問題。刑法第十八條第一款規(guī)定：“精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任，但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護人嚴(yán)加看管和醫(yī)療；在必要的時候，由政府強制醫(yī)療。”此規(guī)定包含兩個層面的意思：其一，犯罪主體是我國犯罪構(gòu)成要件之一，刑事責(zé)任能力又是犯罪主體要件的核心，直接影響犯罪的成立與否。無刑事責(zé)任能力的精神病人不符合犯罪主體要件，其行為不構(gòu)成犯罪。其二，無刑事責(zé)任能力的精神病人所實施的一些行為具有嚴(yán)重的社會危害性，對公共安全、公民人身安全威脅極大。刑法雖然認(rèn)為這類人的行為不構(gòu)成犯罪，但不代表無所作為，需要對其進行救治，防止其繼續(xù)危害社會和個人。
在刑事訴訟法2012年修改之前，我國主要通過行政程序處理無刑事責(zé)任能力的精神病人犯罪的問題。人民警察法第十四條規(guī)定：“公安機關(guān)的人民警察對嚴(yán)重危害公共安全或者他人人身安全的精神病人，可以采取保護性約束措施。需要送往指定的單位、場所加以監(jiān)護的，應(yīng)當(dāng)報請縣級以上人民政府公安機關(guān)批準(zhǔn)，并及時通知其監(jiān)護人?！睆娭漆t(yī)療需長時間的剝奪精神病人的人身自由，其后果與對精神病人施加刑罰基本相當(dāng)。行政程序不能有效保障精神病人的合法權(quán)益，應(yīng)當(dāng)通過訴訟程序，公平、公正、公開處理強制醫(yī)療案件，維護社會秩序，妥善醫(yī)治精神病人并維護其合法權(quán)益。2012年修改后的刑事訴訟法規(guī)定了強制醫(yī)療程序，對此問題進行了回應(yīng)。
刑事訴訟法第284條規(guī)定：“實施暴力行為，危害公共安全或者嚴(yán)重危害公民人身安全，經(jīng)法定程序鑒定依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人，有繼續(xù)危害社會可能的，可以予以強制醫(yī)療。”此條規(guī)定了實施強制醫(yī)療的三個條件：一是“犯罪”行為的暴力性和后果的嚴(yán)重性；二是對無刑事責(zé)任能力的精神病人鑒定的必經(jīng)性；三是有繼續(xù)危害社會可能的人身危險性。這三個條件之間是遞進式的位階關(guān)系，只有滿足前一條件，才能繼續(xù)判斷是否滿足后一條件，三個條件均齊備，方可實施強制醫(yī)療。由于該條規(guī)定得較為籠統(tǒng)，司法實踐中具體把握這三個條件，存在過寬或者過嚴(yán)的不同認(rèn)識，影響強制醫(yī)療程序發(fā)揮作用。結(jié)合本案，對如何把握強制醫(yī)療的條件分析如下：
?。ㄒ唬┍簧暾埲笋R艷雷持刀砍擊馬新紅、趙秋菊的行為符合刑法第284條所規(guī)定行為暴力性和后果嚴(yán)重性的要求對涉案精神病人實施的暴力行為的種類，刑事訴訟法規(guī)定的比較概括，即實施暴力，危害公共安全或者嚴(yán)重危害公民人身安全的行為，其特征可歸納為行為的暴力性和后果的嚴(yán)重性。我們認(rèn)為，為維護社會秩序和公民人身、財產(chǎn)安全，并保障精神病人及代理人與其他相關(guān)方通過訴訟充分表達意見，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)放寬行為暴力性和后果嚴(yán)重性的判斷標(biāo)準(zhǔn)，以充分將此類案件納入訴訟中予以審查。除刑法第十七條規(guī)定的故意殺人、故意傷害致人重傷或者死亡、強奸、搶劫、販賣毒品放火、爆炸、投毒罪這些罪名涉及的行為，刑法分則第二章危害公共安全犯罪、第四章侵犯公民人身權(quán)利、民主權(quán)利犯罪和第五章侵犯財產(chǎn)罪中的搶劫等罪名涉及的行為，只要屬于暴力危害公共安全和公民人身安全的都可認(rèn)定為暴力行為。本案中：馬艷雷在公共場所持刀砍擊馬新紅、趙秋菊頭部，因馬新紅躲避及村民阻攔，二被害人才得以保全性命。馬艷雷持刀行兇的行為嚴(yán)重危害公民人身安全，符合行為暴力性和后果嚴(yán)重性的要求。
?。ǘ┍簧暾埲笋R艷雷經(jīng)依法鑒定，患有精神病，作案時無刑事責(zé)任能力
認(rèn)定被申請人因患有精神病而無刑事責(zé)任能力是適用強制醫(yī)療的關(guān)鍵步驟。根據(jù)刑法第十八條的規(guī)定，行為人不僅必須患有刑法所規(guī)定的精神病，而且其所患精神病必須引起法定的心理狀態(tài)或者心理結(jié)果，才能被判斷為無刑事責(zé)任能力或限制刑事責(zé)任能力。前者為醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，即是否有精神病，后者為心理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)），即不能辨認(rèn)或者不能控制自己的行為。醫(yī)學(xué)要件是基礎(chǔ)，心理學(xué)要件是核心。刑事責(zé)任能力是指行為人構(gòu)成犯罪和承擔(dān)刑事責(zé)任所必需的，行為人具備的刑法意義上辨認(rèn)和控制自己行為的能力。我國刑法規(guī)定了三種無刑事責(zé)任能力或者限制刑事責(zé)任能力的事由，即未成年、精神病和生理缺陷，只有在這三種情況下討論辨認(rèn)能力和控制能力才有意義。因此，應(yīng)當(dāng)分兩步審查判斷被申請人是否滿足此條件：一是被申請人是否有精神?。憾潜簧暾埲耸欠褚蚓癫《ケ嬲J(rèn)能力或者控制能力。
1.被申請人馬艷雷作案時患有精神分裂癥?！度珖舜蟪Ｎ瘯P(guān)于司法鑒定管理問題的決定》（以下簡稱《決定》）第一條規(guī)定：“司法鑒定是指在訴訟活動中鑒定人運用科學(xué)技術(shù)或者專門知識對訴訟涉及的專門性問題進行鑒別和判斷并提供鑒定意見的活動?！本唧w到精神疾病的司法鑒定，是指應(yīng)用現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)，遵從法定程序，對當(dāng)事人的精神狀態(tài)和法定能力進行評定，從而提供專家意見的活動。在刑事案件中，法官在審理過程中需要認(rèn)定鑒定程序是否合法并結(jié)合其他證據(jù)，綜合評判鑒定意見是否可作為證據(jù)予以采信。本案鑒定程序合法：（1）鑒定主體適格?！稕Q定》第六條規(guī)定，“申請從事司法鑒定業(yè)務(wù)的個人、法人或者其他組織，由省級人民政府司法行政部門審核，對符合條件的予以登記，編入鑒定人和鑒定機構(gòu)名冊并公告”。而司法部《司法鑒定程序通則》第十九條規(guī)定：“司法鑒定機構(gòu)對同一鑒定事項，應(yīng)當(dāng)指定或者選擇二名司法鑒定人共同進行鑒定”。根據(jù)上述規(guī)定，對精神病鑒定等法醫(yī)類鑒定應(yīng)當(dāng)委托省級人民政府司法行政部門編制的名冊中的鑒定機構(gòu)及二名或者二名以上無利害關(guān)系的鑒定人共同進行鑒定并制作鑒定意見。洛陽市精神衛(wèi)生中心屬于河南省政府指定的精神病醫(yī)學(xué)鑒定機構(gòu)，具有專業(yè)的司法精神病鑒定資質(zhì)，出具鑒定意見的三名鑒定人亦具有司法鑒定人資格，與本案無利害關(guān)系。（2）鑒定標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)，依據(jù)充分?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于適用〈刑事訴訟法〉的解釋》（以下簡稱《解釋》）第八十四條規(guī)定，對鑒定意見應(yīng)當(dāng)著重審查鑒定機構(gòu)和鑒定人是否具有法定資質(zhì)，鑒定人是否存在應(yīng)當(dāng)回避的情形，鑒定意見的形式要件是否完備，鑒定程序是否符合法律有關(guān)規(guī)定，鑒定的過程和方法是否符合相關(guān)專業(yè)的規(guī)范要求，鑒定意見是否明確等。在審查判斷鑒定意見時，可重點審查鑒定主體是否適格，及鑒定依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)是否科學(xué)，提取的材料是否充分等來綜合判斷。2001年公布的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡稱CCMD-3）將精神障礙分為十類，其中一類為精神分裂癥。本案司法精神病鑒定依照CCMD-3的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過考察被害人陳述，馬艷雷親屬的證言，鄰居和其他村民的證言，以及面對面和馬艷雷進行交流，認(rèn)為其言語性幻覺及被害妄想明顯存在，對妄想給予特殊的解釋，自知力缺失，性格內(nèi)向、孤僻，人際交往差，敏感多疑，妄想泛化，持續(xù)幻聽，據(jù)此診斷馬艷雷有精神分裂癥。鑒定書采取的鑒定材料充分，論證邏輯清晰，鑒定意見符合規(guī)定。
2.馬艷雷作案時無辨認(rèn)能力。辨認(rèn)能力是指行為人辨認(rèn)自己行為的能力，
具體可以從行為動機的合理性與行為的必要性等方面來判斷：控制能力是指行為人具備選擇自己實施或者不實施為刑法所禁止的行為的能力。辨認(rèn)能力的存在是控制能力具備的前提條件，即沒有辨認(rèn)能力，就不可能有控制能力。我國采用的擇一制的方式，即精神病人在行為時因精神病而導(dǎo)致其辨認(rèn)能力和控制能力中的一項能力喪失，便可被判定為無刑事責(zé)任能力，但在具體考察刑事責(zé)任能力時，鑒定意見需對被鑒定人的辨認(rèn)能力和控制能力分別進行判斷，具體分析辨認(rèn)能力還是控制能力喪失。本案中，馬艷雷作案動機明顯受疾病的影響，所供的殺人原因均與查證的結(jié)果不相符，無法正確辨認(rèn)事件的前因及其行為在刑法上的意義、性質(zhì)和后果，受幻覺、妄想的支配，缺乏現(xiàn)實目的，屬于病理動機。馬艷雷在上述病理性機制的直接影響下實施了殺人行為，辨認(rèn)能力喪失，無刑事責(zé)任能力。強制醫(yī)療程序是修改后的刑事訴訟法增加的特別程序，訴訟過程要有申請人和被申請人及其代理人的充分參與。通過聽取各方對鑒定意見的態(tài)度，會見涉案精神病人，走訪涉案精神病人家屬及周邊鄰居，向主治醫(yī)生了解，向其他專業(yè)人員咨詢等方式，綜合判斷鑒定意見是否客觀、真實：如對鑒定意見有爭議，可以委托有資質(zhì)的第三方進行重新鑒定，以保證鑒定意見的真實性。寶豐縣人民法院在開庭審理過程中經(jīng)過舉證、質(zhì)證，充分聽取了馬艷雷的法定代理人及律師的意見，保障了馬艷雷的合法權(quán)利。
（三）被申請人馬艷雷有繼續(xù)危害社會的可能性
強制醫(yī)療不是對涉案精神病人進行懲戒和制裁，而是對其采取保護性措施，并給予必要的治療，使其盡快解除痛苦，恢復(fù)健康，同時避免繼續(xù)危害社會。實踐中需要依照一定的標(biāo)準(zhǔn)來判斷被申請人是否有繼續(xù)危害社會的可能性。我們認(rèn)為，判斷涉案的精神病人有無繼續(xù)危害社會可能，可以從精神病人的人身危險和其家屬的管控能力兩個角度進行審查。精神病人的人身危險包括病理和經(jīng)驗兩個層面。病理層面是指涉案精神病人的病情尚未得到有效控制，正在繼續(xù)發(fā)病甚至病情正在惡化，導(dǎo)致其實施暴力行為的病理基礎(chǔ)仍然存在甚至出現(xiàn)增強的趨勢。經(jīng)驗層面是指涉案精神病人頻繁實施暴力行為或者案發(fā)后實施了新的暴力行為，根據(jù)經(jīng)驗常識判斷其具有繼續(xù)實施暴力行為的可能性。必要時，審判人員可以通過補充詢問鑒定人、其他有專門知識的人或其法定代理人進行審查，開庭時，應(yīng)當(dāng)讓鑒定人出庭作證。條件許可的情況下，還可以親自觀察、詢問涉案精神病人。家屬的管控能力包括審查涉案精神病人有無家屬，家屬有無對其進行看管和醫(yī)療的意愿及條件。本案中，鑒定意見提出馬艷雷還處于疾病發(fā)作期，精神癥狀明顯存在，幻覺、妄想突出，建議進行專科監(jiān)護治療，嚴(yán)防意外發(fā)生。上述情況證實馬艷雷實施暴力行為的病理基礎(chǔ)仍然存在，結(jié)合其此前多次無故傷害同村村民，還有繼續(xù)實施暴力行為的可能性，加之其父母均系農(nóng)民，缺乏適當(dāng)?shù)墓苤茥l件，同意對馬艷雷實施強制醫(yī)療，故本案符合該條規(guī)定。
綜上，本案被告人馬艷雷在公共場所不顧他人勸阻，持菜刀追砍馬新紅、趙秋菊頭部的行為具有暴力性，后果亦具有嚴(yán)重性。經(jīng)依法鑒定，馬艷雷患有精神分裂癥，作案時無刑事責(zé)任能力，且有繼續(xù)危害社會的可能。寶豐縣人民法院根據(jù)寶豐縣人民檢察院的申請，依照刑法第十八條第一款；刑事訴訟法第284條、第285條第一款之規(guī)定，作出對馬艷雷強制醫(yī)療的決定是適當(dāng)?shù)摹?/p>